ヒューマンエラー防止｜「ミスをしない仕組み」をつくることが大切

更新日：2022.04.11 published

公開日：2021.10.19

ヒューマンエラー防止のためのポイントと聞いて何が思い浮かぶでしょうか。ヒューマンエラー防止の一番のポイントは、「原因を人のせいにせず、同じミスが発生しづらい仕組みをつくる」ことに尽きます。本コラムでは、ヒューマンエラー防止の取り組みとして、「ヒヤリハット」の経験を活かしてヒューマンエラーを激減させている製造業の事例などをご紹介します。

ヒューマンエラーとは

ヒューマンエラーとは「うっかりミス」「やり忘れ」「入力間違い」など、人間の行動により起こるミスのことを言います。
例えば「メールの宛先誤送信」「タスクの抜け漏れ」「請求金額の桁数間違い」などがヒューマンエラーに該当しますが、
どんなに仕事ができる人でもこのようなミスはつい起こしてしまうものです。

自社の顧客情報を誤ってWebサイトに掲載してしまったことで個人情報が流出し、多額の損害賠償金の支払いが必要になるケースもあります。このような問題を起こさないためには、組織としてヒューマンエラーを防ぐ取り組みが必要不可欠だと言えます。

ヒューマンエラー防止の第一歩｜環境や仕組みに問題はないかを見直す

ヒューマンエラー防止のために一所懸命取り組んでいるのに、ミスが一向に減らない組織があります。
なぜミスが減らないか、わかりますか？

それはヒューマンエラーの原因を「人のせい」にしているからです。

ヒューマンエラーはもちろん人が原因で起きるミスのことですが、ヒューマンエラー発生時に「誰がミスをした？」と犯人捜しをしたり、「●●さんはよくミスをしすぎだ。二度とするな！」と叱責しているだけではヒューマンエラーを少なくすることはできません。

もちろん改善のためには、誰がなぜ問題を起こしたのかという原因調査は必要ですが、その原因調査は「人の欠点を探すために行う」のではなく、あくまでも「組織として改善するために行う」ということがポイントです。

ヒューマンエラーが発生した際に、人はミスを犯すものであるという前提を大切にし、環境や仕組みに問題があるのではないかと考えることが、ヒューマンエラー防止の第一歩になるのです。

ヒューマンエラー防止の近道｜日々のヒヤリハットを活かす

あなたは「カレンダーに商談予定を入れ忘れていたが、直前に思い出した」や「メール送信の直前に宛先間違いに気がついた」というような「ミスするところだった、危なかったー！」とヒヤッとしたり、ハッとしたりしたことはありませんか？
ほとんどの人はこの"ヒヤリハット"の経験があるかと思います。

実は、一つの重大な事故が発生するまでには、それ以前に300ものヒヤリハットが存在していると言われています。
つまり、ヒヤリハットが発生した段階で「危なかったー！」で終わらせず、同じことをほかの人がやってしまわないように改善や共有、対策をしておけば、今後組織として大きな事故を起こさずにすむ可能性が高くなるということです。

とある製造業の会社で『ヒヤリハット大賞』という表彰制度を取り入れて事故を減らすことに成功した事例があるのでご紹介しましょう。

この会社では、現場担当者の日報に「今日のヒヤリハット」という項目を設けることで、日々工場現場で起こるヒヤリハットを共有しやすくしました。また日報で報告された多数のヒヤリハットの中から、大事故を未然に防ぐことにつながった一番のヒヤリハット報告を年に一度表彰することで、社員が積極的にヒヤリハットを報告するような仕組みづくりをしました。この会社では表彰制度導入後、大きな事故が着実に減少しているそうです。

大きな事故のもとであるヒヤリハットを「ヒヤッとした。危なかった」で終わりにせず、活かしていくことがヒューマンエラー防止の近道になります。